Кларитромицин или Амоксициллин: что лучше?

В повседневной жизни Кларитромицин или Амоксициллин часто вызывают вопросы у людей с инфекциями дыхательных путей, горла или желудка. Что выбрать: макролид широкого спектра или пенициллин первого ряда? В этой статье мы подробно разберём фармакологию, спектр действия, показания, побочные эффекты, резистентность бактерий и ситуации, в которых один антибиотик предпочтительнее другого, чтобы помочь выбрать правильную терапию под контролем врача.

Основные различия Кларитромицина и Амоксициллина

✨ Кларитромицин. Макролид 2-го поколения, проникает в клетки, эффективен против атипичных бактерий. Идеален для пневмонии, хеликобактерной инфекции.
👀 Амоксициллин. Пенициллин широкого спектра, первый выбор при стрептококковых инфекциях. Доступный и безопасный.
😌 Спектр действия. Кларитромицин: грам+, грам-, атипичные (микоплазмы, хламидии). Амоксициллин: преимущественно грам+.
💡 Резистентность. Амоксициллин чаще устойчив к пневмококкам (20–40%). Кларитромицин — к H.pylori (15–30%).
🧪 Форма выпуска. Оба: таблетки, суспензии, уколы. Кларитромицин также пролонг (500 мг 1 р/день).

Фармакология: как работают антибиотики

Механизм действия Кларитромицина

Макролид связывается с 50S-субъединицей рибосом бактерий, блокируя синтез белка. Проникает в фагоциты, создавая концентрацию в 10 раз выше плазмы.

Особенность: бактериостатическое действие, накапливается в тканях легких, миндалинах, простате.

Механизм Амоксициллина

Бактерицидный пенициллин ингибирует транс пептидазу, нарушая синтез пептидогликана клеточной стенки. Лучше всасывается, чем ампициллин.

Когда и как применять: показания по инфекциям

Ангина, фарингит, отит

Для Амоксициллина это золотой стандарт — 500 мг 3 р/день или Аугментин 7–10 дней. Кларитромицин — при аллергии на пенициллины.

🌟 Стрептококк группы A — Амоксициллин 90% эффективность.
🤝 Аллергия/резистентность — Кларитромицин.

Пневмония и бронхит

При атипичной пневмонии (микоплазмы, хламидии) Кларитромицин 500 мг 2 р/день. Амоксициллин — при типичной бактериальной.

Инфекция H.pylori (язва желудка)

Тройная схема: Кларитромицин + Амоксициллин + ИПП (омепразол) 7–14 дней — 85–90% эрадикации.

Синусит и средний отит

Амоксициллин первый выбор, Кларитромицин — при неудаче 48–72 ч.

Сравнение побочных эффектов и противопоказаний

Важнейший аспект: сдайте посев с чувствительностью перед назначением.

Побочные эффекты Амоксициллина

😊 Диарея (9%), сыпь (3–10%), кандидоз.
🙌 Безопасен при беременности (категория B), детям от 3 мес.
💬 Не влияет на QT-интервал сердца.

Риски Кларитромицина

😶 Желудочные расстройства (30%), удлинение QT (0,1%).
🤔 Взаимодействие с статинами, варфарином, теофиллином.
⚠️ Противопоказан при аритмиях, тяжелой печени.

Дозировки и схемы применения

Амоксициллин

— Взрослые: 500 мг 3 р/день или 875 мг 2 р/день, 7–10 дней.
— Дети: 40–50 мг/кг/сутки в 3 приема.
— Хеликобактер: 1000 мг 2 р/день.

Кларитромицин

— Взрослые: 250–500 мг 2 р/день или 1000 мг 1 р/день (пролонг).
— Дети: 15 мг/кг/сутки в 2 приема.
— Хеликобактер: 500 мг 2 р/день.

Аналоги и комбинации

💊 Амоксициллин: Флемоксин, Аугментин (с клавуланатом).
💊 Кларитромицин: Фромил, Клабакс, Макролид.
🔄 Комбо: Амоксициллин + Кларитромицин + ИПП при язве.

Кларитромицин vs Амоксициллин: таблица сравнения

Параметр	Амоксициллин	Кларитромицин
Группа	Пенициллин	Макролид
Спектр	Грам+ (стрепто-, стафило-)	Грам+/-, атипичные
Беременность	Разрешён	С осторожностью
Резистентность	20–40% пневмококков	15–30% H.pylori